编者按
传统表层手术（PRK、LASEK）因术后角膜生物力学特性好、安全性高曾备受青睐，但也由于术后疼痛明显、Haze发生率高等问题而逐渐被板层手术取代。近年来，随着阿玛仕TransPRK和Smart全激光的推出，表层手术得到显著改良和完善，使它大有回归之势，成为越来越多屈光不正或伴不规则角膜的首选。但仍有一些医生担心术后出现Haze，希望能再快速了解Haze的预防和处理方法。
正因为此，本期阿玛仕公开课重磅推出北京协和医院李莹教授的最新演讲：重温Haze。李莹教授从Haze的定义、起因、转归、治疗等多个维度对Haze进行系统而全面的剖析，相信大家在观看和学习后，对Haze会有更加深入的认识和理解。
1
Haze是什么
概 念
屈光性角膜手术后切削区出现的上皮和基质交界面下混浊
切削后上皮重新贴附到表面，基底层不连续不规则
基底膜碎片和上皮细胞基底层相贴
层面出现不同程度且排列紊乱的角膜胶原；切削面越光滑，紊乱越少
按照Haze出现时间分为速发和迟发；按照部位分为局部和全部；按照程度分为轻度和重度
上皮愈合延迟≠Haze！！两者治疗截然不同！！
2
Haze的程度
分 级
分类标准（五级）
0：角膜完全透明，无混浊
1：在裂隙灯下用斜照法才发现轻度的点状混浊
2：裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理
3：角膜混浊，影响观察虹膜纹理
4：角膜明显混浊，不能窥视虹膜纹理
一般来说，0级和1级是生理性Haze，2-4级是病理性Haze
3
Haze的作用
危 害
Haze的危害主要在于对视力的影响，患者出现视力下降，表现为近视、不规则散光等，且这种危害根据预后分为永久性和暂时性：
治疗不好，转归成瘢痕，变成永久性损害
治疗好了，角膜恢复透明
4
Haze的起因
动 力
切削深，愈合迟
激素少，眼压高
泪液缺，紫外照
敏感体，感染灶
5
Haze的预防
阻 力
切削少：中低度数，小光区
面光滑：TPRK＞EK＞PRK
避免紫外照：戴墨镜
筛出敏感体：痤疮、过敏、青光眼家族史等，不做表层！
充足泪液量：防干眼、绷带镜、多瞬目
避免感染：抗细菌、防病毒，避免眼外伤
6
3
教师, 在光芒的太阳底下
Haze的生命
转 归
生理性：10天出现，1个月达到高峰，持续3个月
病理性：10天后持续增殖，逐渐胶原交织成点、片、网状
7
Haze的克星
预防与治疗
重要的事情说三遍，激素！激素！激素！
预防：
先高浓度激素，7-10天后改为低浓度，使用2-3个月
对于高度和超高度近视眼患者，适量加用降眼压药物，并每月监测眼压变化
注意敏感者、失访者、不遵医嘱者
治疗：
冲击疗法：针对3级及以上的Haze、视力低于预期矫正视力3行以上患者
3倍治疗量，每天3或4组，每组3或4次，每次1滴，间隔5分钟
Haze出现时间越久，用药时间亦相对越长，且与个体敏感性有一定关系
8
Haze的审视
小 结
上皮与基质层面反应－真实存在
十天出现三十天明显－激素关键
敏感体度数高干涩久－重点筛选
超3级给3倍量不恐惧－病久药长
李莹教授教您Smart手术小技巧
1
手术操作规范
激光定位准确
上皮面积合适
基质表面光滑
局部热效应小
2
围手术期用药
抗炎抑制愈合
一月内高频次
连续应用三月
三级三倍给药
3
Haze的预防
上皮愈合三天
Haze十天出现
胶原乱生一月
中低度避紫外
本期嘉宾
李莹教授，主任医师，博士生导师，北京协和医院角膜专业组组长，角膜近视激光手术中心主任。中华医学会眼科分会角膜病学组副组长，中华医学会微循环眼科分会常委，中华医学会微循环眼屈光委员会主任委员，中国医师协会眼科分会角膜病专业委员会副主任委员等。
我国最早开展近视治疗手术专家之一，多年来为推动我国准分子角膜手术规范化发展做出了很大贡献。发表论文百余篇，2015年荣获我国眼科15年学术影响力排名专家榜，并列六强。负责和参与包括多项国家和北京市自然科学基金，美国ARVO科研基金、教育部博士导师基金等。
担任《中华眼科杂志》、《中华眼视光学和视觉科学杂志》、《眼科》、《眼科新进展》、《国际眼科》等杂志编委，《角膜与眼外伤》副主编，《中华医学英文版杂志》审稿专家。
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